PROGRAMME D'ELIMINATION DE LA FILARIOSE LYMPHATIQUE

Historique

La Filariose Lymphatique : une parasitose tropicale affectant le système lymphatique, connue depuis des milliers d'années ( le dernier livre de Malcom Dean parle de 4000 ans ), et considérée comme seconde cause mondiale d'incapacité permanente ou à long terme. Ses complications sont souvent invalidantes et elle représente un fardeau socio-économique qui pèse lourd dans les pays où elle est endémique. On parle d'environ 120.000.000 de personnes affectées à travers le monde.

Dans la région des Amériques, la Filariose lymphatique est endémique dans 7 pays : Brésil, Guyanne, Trinidad, Suriname, Costa Rica, République Dominicaine et Haïti. Depuis deux ans, ces pays se réunissent annuellement pour s'entraider dans l'implémentation de programmes, partager les progrès réalisés et recevoir l'orientation des consultants régionaux et internationaux. En Haïti, le parasite responsable est le Wuchereria Bancrofti et le vecteur est le Culex Quinquefasciatus

Analyse de la situation en Haïti En Haïti, depuis l'année 2000, la volonté politique d'éliminer cette maladie a été exprimée ; et comme première démarche, le Ministère de la Santé Publique et de la Population, en collaboration avec des partenaires nationaux et internationaux a complété les enquêtes d'antigénémie dans les 133 communes du pays . L'objectif de ces enquêtes était de mettre en évidence la transmission de la Filariose et de pouvoir, comme recommandé par l'OMS entamer le traitement de masse dans les zones où elle a été observée. Donc, sur 133 communes étudiées ( à l'époque il existait 133 communes ), 117 ont été trouvées positives : 84 avec un taux de positivité allant de 0.1 à 4.9 %, 13 avec un taux de positivité allant de 5.0 à 9.9 %, et 20 avec un taux de positivité allant de 10 à 45 %. Ces résultats ont permis de comprendre que la Filariose lymphatique est un réel problème de santé publique en Haïti. Ils ont permis de voir la distribution de la transmission de la maladie, d'identifier les zones où le problème est important et également de comprendre que des enquêtes additionnelles sont nécessaires.

Objectifs

Dans le programme national de lutte contre la Filariose lymphatique, le but est d'éliminer la Filariose lymphatique en Haïti d'ici l'année 2020. Les objectifs généraux sont les suivants :

1-Réduire le taux d'antigénémie à des niveaux ne constituant plus de risque pour la population.

2- Soulager la souffrance des personnes atteintes de manifestations cliniques en prenant en charge la morbidité.

3- Encourager les changements de comportement positifs de la population en améliorant la compréhension des rapports entre les mauvaises pratiques d'hygiène, la pauvreté et la maladie.

Ces objectifs généraux correspondent aux 3 grands axes du programme : traitement de masse , prise en charge de la morbidité et mobilisation sociale. Et pour atteindre les objectifs fixés pour chaque axe, des activités ont été prévues :

• pour l'axe de traitement de masse : une distribution massive de médicaments dans les communes à risque.
• Pour l'axe de prise en charge de la morbidité : l'ouverture de centres de prise en charge de la morbidité filarienne
• Pour l'axe de mobilisation sociale : de vastes campagnes d'information, éducation, communication pour informer et sensibiliser la population en général sur la problématique de la Filariose lmphatique.

Durant les 5 à 7 premières années, les habitants de toutes les communes affichant un taux de positivité de l'antigénémie permettant la transmission de l'infestation devront être informés et sensibilisés sur le problème, ils devront si éligibles recevoir le traitement antifilarien et ceux qui souffrent des manifestations cliniques de la Filariose lymphatique devront recevoir l'attention appropriée dans les centres de prise en charge de la morbidité mis en place à cet effet dans les départements nécessiteux.

Parallèlement, des activités de surveillance devront être menées afin de vérifier si la transmission a été interrompue. Si oui, il faudra faire l'application pour la certification de l'élimination ; si non, il faudra poursuivre le traitement de masse.

Structure de Coordination

Pour conduire les activités du programme de lutte contre la Filariose et atteindre les objectifs fixés, il a fallu durant la première année :

Mettre en place les structues nécessaires :

• 1 bureau sis à Debussy # 32, Port-au-Prince, Haïti
• 7 personnes pour les sections technique et administrative de la Coordination
• des équipements et matériels pour le fonctionnement du bureau.

Il faut également mentionner la création d'un comité technique national composé de 10 membres et où sont représentées différentes entités : ministère de la santé publique, ministère de l'éducation nationale, Ministère des affaires sociales, l'Association médicale Haïtienne, l'OPS-OMS, l'Hopital Sainte Croix, les ONG locales. Ce comité a pour rôle d'aider dans les prises de décision relatives au programme et se réunit sur une base trimestrielle.

A ctivités préventives de distribution massive de médicaments

Pour la première année, 9 communes ont été ciblées pour faire le traitement de masse à base de médicaments ( combinaison DEC/ Albendazol ). Ces communes ont été choisies en fonction du taux d'antigénémie enregistré lors des enquêtes nationales pour la cartographie de la transmission de la Filariose lymphatique ( Les ressources étant insuffisantes pour intervenir à la fois dans toutes les communes, la stratégie adoptée pour les activités de distribution massive de médicaments est de prioriser les communes les plus fortement touchées ( les commune rouges sur la carte ) et de couvrir graduellement au fil des ans toutes les communes affectées. La stratégie adoptée pour distribuer les médicaments est celle des postes de distribution / population scolarisée. Avant d'initier la distribution de médicaments, il a fallu pendant de longs mois préparer les communautés à l'aide d'une campagne IEC ; ceci a permis de sensibiliser les populations sur la problématique de la Filatriose lymphatique en Haïti.

Mobilisation sociale

Poste de distribution

* problème de dénominateur du à un manque de données statistiques actualisées.

PARTENAIRES DANS LA LUTTE CONTRE LA FILARIOSE LYMPHATIQUE

Dans la lutte contre la Filariose lymphatique en Haiti, nous travaillons en partenariat avec differents secteurs locaux et certaines agences internationales : L'OPS-OMS qui , en plus du support technique , a fourni gratuitement pour la premiere année 4,413,000 comprimés de DEC ( Diéthylcarbamazine ) et la GSK qui a fourni gratuitement 683000 comprimés d'Albendazol. L'Université Notre Dame d'Indiana par qui transitent les fonds de la fondation Bill and Melinda Gates, alloués pour l'élimination de la Filariose lymphatique en Haïti Les CDC d'Atlanta qui financent depuis 4 ans le programme pilote de distribution Massive de médicaments dans la commune de Léogane. L' Hopital Sainte Croix de Léogane, siège du programme pilote de distribution Massive de médicaments depuis 4 ans, siège également de la première clinique de Prise en charge des manifestations cliniques et de nombreuses activités de Recherche sur la Filariose lymphatique. L'IMA et l'Hopital Sacré Coeur de Milot ( où se trouve également une clinique de Prise en charge de la morbidité filarienne ), qui ont pour la première année pris en Charge 4 communes du département du Nord en ce qui concerne la mobilisation Sociale et le traitement de masse.